假如免疫组化顶用的是DAB检测体系，则要留意别把相邻角质细胞中的黑素颗粒误判为黑素细胞中的PRAME细胞核阳性

　　众所周知，免疫组化在病理确诊中具有极端重大含义。不过，一方面免疫组化不能包打天下，现在还没有哪一项目标在详细问题中能统筹敏感性和特异性都到达100%！另一方面实践使用中也存在许多的圈套。因而病理医师常说“免疫组合成果的解读必定要留意结合形状学及其他相关信息”。

　　留念斯隆-凯特琳癌症中心病理专家Lezcano曾在《Am J Dermatopathol》杂志编撰总述，翔实介绍了免疫组化PRAME用于黑素细胞肿瘤确诊的相关知识点。为帮咱们更好的了解并使用于临床实践，咱们将该文关键编译介绍如下。

　　本文原作者在155例皮肤原发黑色素瘤中评价了PRAME免疫组化的成果，详细病种包含多种组织学形状的原位及滋润性黑色素瘤，如表浅播散性黑色素瘤、恶性斑点样痣型黑色素瘤、肢端黑色素瘤、促纤维组织增生型黑色素瘤、非促纤维组织增生型结节性黑色素瘤及少量稀有的黑色素瘤，如痣样黑色素瘤、产生于蓝痣的黑色素瘤。

　　该研讨中，一切黑色素瘤病例剖析，PRAME免疫组化在129例（83.2%）体现为充满阳性（75%的瘤细胞上色）；仅就原位黑色素瘤病例来说，93.8%（45/48）的病例充满阳性；伴滋润成分的一切类型黑色素瘤来说，充满阳性的份额为78.5%。

　　需求留意的是，促纤维组织增生性与非促纤维组织增生性黑色素瘤亚型之间的PRAME表达有明显差异：虽然表浅播散型、肢端、结节状、恶性斑点样黑色素瘤中88.2-90.9%为PRAME充满表达，但促纤维组织增生型黑色素瘤中这一份额仅为35%；促纤维组织增生型黑色素瘤中部分瘤细胞为PRAME阳性，且一般是肿瘤中的原位成分、或混合型促纤维组织增生性黑色素瘤中的滋润性非促纤维组织增生性成分。

　　与黑色素瘤不同，本文中对140例皮肤痣的研讨标明，PRAME免疫组化大部分（86.4%）为阴性，详细病种包含一般的后天性痣（common acquired nevi）、发育不良痣（dysplastic nevi）、蓝痣、Spitz痣、创伤性痣（traumatized nevi）及单个深部穿透性痣和先天性痣。少量（13.6%）良性的痣也会有PRAME的免疫组化阳性成果，但大部分病例中阳性黑素细胞的份额50%。这组病例中，仅有1例6岁男童颊部的痣（色素界性Spitz痣）为PRAME充满阳性。

　　伴有痣的黑色素瘤中，本文作者及其别人都发现一般黑色素瘤成分会充满阳性表达PRAME。其实已有研讨标明，PRAME免疫组化在原位黑色素瘤及随同的痣与或许为细微滋润的黑色素瘤辨别时是有含义的，且能愈加精准的确认伴痣的滋润性黑色素瘤Breslow深度然后做出精准分期。不过，PRAME阴性的黑色素瘤及表达PRAME的中心型肿瘤或许会是一个确诊圈套，且稀有状况下也有表达PRAME的痣。

　　图5.（A）原位黑色素瘤及滋润性黑色素瘤，且伴有痣；（B）免疫组化PRAME仅在表皮内和表浅滋润的黑色素瘤细胞阳性表达，伴有的痣为阴性。

　　关于非肿瘤性皮肤来说，一般并无PRAME细胞核阳性，或仅局限于布景皮肤及斑点中散在单个黑素细胞。文献中还有瘢痕内间质细胞偶见细胞核弱阳性表达的报导。此外，胞质表达PRAME一般见于皮脂腺中的皮脂细胞（sebocytes）。这一体现的含义还不清楚，且这一特色总是见于克隆号EPR20330的抗体、但并非可见于一切现在可用的抗体。

　　结合HE切片中细心的形状学评价、并结合临床所见和/或其他辅佐查看，免疫组化PRAME可对可疑黑色素瘤或痣的病例做出支撑性定见。

　　原位黑色素瘤或滋润性黑色素瘤和真皮内痣稠浊的状况下，假如真皮内黑素细胞具有痣样特征，则免疫组化PRAME可辅佐原发肿瘤分期、肿瘤Breslow厚度的评价。

　　原位黑色素瘤首要呈斑点样接壤性成长、且充满阳性表达PRAME时，可以适用于切缘的评价。比较会表达于一切黑素细胞的其他符号（如MelanA、SOX10）来说，PRAME首要表达于黑色素瘤细胞，而布景中大部分非肿瘤性黑素细胞一般都是阴性。

　　并非一切的黑色素瘤都充满阳性表达PRAME；有些病例是彻底阴性的，而有些则仅为局灶或斑片状表达。

　　痣也可表达PRAME，一般局限于少量瘤细胞；不过，稀有状况下也有良性的痣呈充满表达PRAME的状况。

　　某些亚型的黑色素瘤中，PRAME的表达在敏感性和/或特异性方面或许不那么完美。这一点特别体现在促纤维组织增生型黑色素瘤中，但其他稀有类型的黑色素瘤中也要留意，详细如产生于蓝痣的黑色素瘤、Spitz型黑色素瘤、产生于巨大先天性痣的黑色素瘤。

　　PRAME免疫组化阳性的上色强度或许会有改变，弱阳性的解读或许存在困难。

　　单个非肿瘤性黑素细胞也或许为PRAME阳性，特别是有光化损害的皮肤中，这会影响PRAME免疫组化用于切缘的评价，特别细胞密度较低而边际不规则的肿瘤中。瘢痕也可有不同程度的PRAME免疫组化阳性。

　　假如免疫组化顶用的是DAB检测体系，则要留意别把相邻角质细胞中的黑素颗粒误判为黑素细胞中的PRAME细胞核阳性，特别是低倍镜下调查时。在中高倍镜下仔细心细地调查，可以尽或许的避免这一圈套。