来源:开云网站 发布时间:2025-01-15 12:29:56
达州市医疗保障局于2024年8月对渠县庆康医院开展了检查,发现该院主要存在以下问题:1.串换项目收费。该院将“葡萄糖氧化酶法”检验项目串换成“葡萄糖测定(干化学法加收)”并收取费用。2.违反医保服务协议。腰椎间盘突出推拿治疗未按照《2023年全国医疗服务技术规范》操作,真实的操作为无执业资质人员做相关操作治疗。3.伪造文书。该院医生郑*席检查时间段内,在达州市外住院治疗,不在院内,但院内其他无执业资质医务人员在医院HIS系统中使用其工号并冒名完成医疗文书。该院还存在不合理收费、虚记费用等问题,渠县医保部门依据《渠县医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定,对该院做出如下处理:1.责令退回违规使用的医保基金并处违约金;2.解除渠县庆康医院医保服务协议;3.将涉嫌欺诈骗保线索移交公安机关查处,医疗服务行为违规问题移交卫健部门查处。目前,该院违规使用的医保基金已全部退回,违约金已全部上缴。
达州市医疗保障局于2024年8月对渠县中润医院开展检查,发现该院主要存在以下问题:1.不合理治疗。该院在无CT、核磁报告且无腰部疾病诊断支撑的情况下为住院患者施行“腰椎间盘突出推拿治疗”并收取费用。2.自立项目收费。根据达市医保价〔2024〕1号文件规定,删除床边血糖仪检测加收4元,此文件从2024年2月1日起执行,该院在文件规定执行之日起,仍然收取此项费用。3.虚构医疗服务。该院为患者开具药品但不实际给予患者使用,并在计费后纳入医保结算。该院还存在重复收费、串换项目收费等问题,渠县医保部门依据《渠县医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定,对该院做出如下处理:1.责令退回违规使用的医保基金并处违约金;2.解除渠县中润医院医保服务协议;3.将涉嫌欺诈骗保线索移交公安机关查处,医疗服务行为违规问题移交卫健部门查处。目前,该院违规使用的医保基金已全部退回,违约金已全部上缴。
达州市医疗保障局于2024年8月对渠县福善中医医院开展检查,发现该院主要存在以下问题:1.重复收费。该院同人同日收取“Ⅱ级护理”和“I级护理”的费用,存在重复收取“Ⅱ级护理”费用。2.门诊转嫁费用。患者住院期间同时为其开展门诊治疗并收取费用。3.虚记费用。该院使用“一次性麻醉呼吸过滤器”进行流速容量曲线(V-V曲线)、支气管舒张试验等肺功能检查,现场检查2022年1月1日至2024年8月5日期间该院实际使用过滤器3310个,而同时段HIS多个方面数据显示该院该期间收取流速容量曲线次,支气管舒张试验费用3393次,存在耗材使用与检查项目不匹配,多收取流速容量曲线(V-V曲线)费用和支气管舒张试验费用。该院还存在过度诊疗、叠床住院等问题,渠县医保部门依据《渠县医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定,对该院做出如下处理:1.责令退回违规使用的医保基金并处违约金;2.解除渠县福善中医医院医保服务协议;3.将涉嫌欺诈骗保线索移交公安机关查处,医疗服务行为违规问题移交卫健部门查处。目前,该院违规使用的医保基金已全部退回,违约金已全部上缴。
渠县医疗保障局检查组于2024年9月对国家局检查渠县三板镇卫生院察觉缺陷进行了现场复核,发现该院主要存在以下问题:1.无资质检查。无资质人员操作彩色多普勒超声、颅内多普勒血流图(TCD)检查并出报告。2.低标准入院。部分患者存在住院天数较短且检查费用占80%以上。3.虚记医药治疗项目。该院对部分病人实际未开展灸法、牵引、中频脉冲电治疗、红外线治疗项目但收取了相应费用。该院还存在滥用抗生素、伪造变造资料等问题,渠县医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《渠县医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定,对该院做出如下处理处罚:1.责令退回违规使用的医保基金并处罚金及违约金;2.责令限期整改并约谈负责人;3.中止相关科室涉及的医药服务8个月;4.将涉嫌欺诈骗保线索移交公安机关查处,医疗服务行为违规问题移交卫健部门查处。目前,该院违规使用的医保基金已全部退回,行政罚款和违约金已全部上缴。
渠县医疗保障局检查组于2024年9月对国家局检查渠县万寿镇卫生院察觉缺陷进行了现场复核,发现该院主要存在以下问题:1.冒用资质。该院医生曹*戍因病在外地住院,但是医保结算系统显示在此期间曹*戍为3名住院患者提供医疗服务。2.伪造变造资料。该院彩超室出具的彩超报告存在将26张彩超报告图片重复使用于多人彩超报告的情况。3.串换项目收费。将“梅毒螺旋体特异抗体测定(胶体金法)”串换成“凝集法或酶免法”收费。该院还存在重复收费、虚记费用等问题,渠县医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《渠县医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定,对该院做出如下处理:1.责令退回违规使用的医保基金并处罚金及违约金;2.责令限期整改并约谈负责人;3.中止相关科室涉及的医药服务8个月;4.将涉嫌欺诈骗保线索移交公安机关查处,医疗服务行为违规问题移交卫健部门查处。目前,该院违规使用的医保基金已全部退回,行政罚款和违约金已全部上缴。
达州市医疗保障局组织达川区医疗保障局检查组于2024年8月对渠县第三人民医院开展检查,发现该院主要存在以下问题:1.串换项目收费。不执行药品、医用耗材、医疗服务价格项目的支付名称及价格标准,将低标准收费项目套入高标准收费项目结算。2.不合理治疗收费。超药品使用说明书所列适应症使用法莫替丁注射液,无指征使用抗生素并收取费用。该院还存在重复收费、过度检查等问题,渠县医保部门依据《渠县医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定,对该院做出如下处理处罚:1.责令退回违规使用的医保基金并处违约金;2.责令限期整改并约谈负责人;3.中止该院医学检验科医保服务协议1个月。4.医疗服务行为违规问题移交卫健部门查处。目前,该院违规使用的医保基金已全部退回,违约金已全部上缴。
达州市医疗保障局组织达川区医疗保障局检查组于2024年8月对渠县高桥医院开展检查,发现该院主要存在以下问题:1.重复收费。血清胱抑素测定和肌酐测定均是反映肾功能的指标,该院收取血清胱抑素测定费用同时收取肌酐测定费用,重复收取了肌酐测定费用。2.不合理治疗收费。该院中药塌渍治疗未辨证施治,治疗面积未达体表面积10%,不符合项目内涵要求和计价单位要求。3.过度检查。该院超适应症开展β2微球蛋白测定检查。渠县医保部门依据《渠县医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定,对该院做出如下处理:1.责令退回违规使用的医保基金并处违约金;2.责令限期整改并约谈负责人;3.医疗服务行为违规问题移交卫健部门查处。目前,该院违规使用的医保基金已全部退回,违约金已全部上缴。
达州市医疗保障局组织达川区医疗保障局检查组于2024年8月对渠县济民医院开展检查,发现该院主要存在以下问题:1.重复收费。血清胱抑素测定和肌酐测定均是反映肾功能的指标,该院收取血清胱抑素测定费用同时收取肌酐测定费用,重复收取了肌酐测定费用。2.串换项目收费。将梅毒螺旋体特异抗体测定(胶体金法)串换成梅毒螺旋体特异抗体测定(凝集法,酶免法)收取费用。3.虚构医疗服务。无β2微球蛋白测定试剂也未出相应检查报告开展β2微球蛋白测定并收取费用。该院还存在过度检查、不合理治疗收费等问题,渠县医保部门依据《渠县医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定,对该院做出如下处理:1.责令退回违规使用的医保基金并处违约金;2.责令限期整改并约谈负责人;3.医疗服务行为违规问题移交卫健部门查处。目前,该院违规使用的医保基金已全部退回,违约金已全部上缴。
达州市医疗保障局组织达川区医疗保障局检查组于2024年8月对渠县万康中医医院开展检查,发现该院主要存在以下问题:1.过度诊疗。该院中药塌渍治疗未辨证施治,治疗面积未达体表面积10%,不符合项目内涵要求和计价单位要求。2.超范围执业。该院职工何*碧没有中医资质,但在医院HIS系统开具了中医康复理疗项目。3.过度检查。该院超适应症开展血同型半胱氨酸测定、β2微球蛋白测定。该院还存在不合理治疗收费、重复收费等问题,渠县医保部门依据《渠县医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定,对该院做出如下处理:1.责令退回违规使用的医保基金并处违约金;2.责令限期整改并约谈负责人;3.医疗服务行为违规问题移交卫健部门查处。目前,该院违规使用的医保基金已全部退回,违约金已全部上缴。
达州市医疗保障局组织宣汉县医疗保障局检查组于2024年8月对渠县鞍康医院开展检查,发现该院主要存在以下问题:1.串换项目收费。该院不执行药品、医用耗材、医疗服务价格项目的支付名称及价格标准,将低标准收费项目串换为高标准收费项目结算。2.不合理治疗收费。该院2024年2月29日前,对非腰椎间盘突出症或腰部疾病的患者施行“腰椎间盘突出推拿治疗”。从2024年2月29日起,仅对患者施行按摩操作就收取“腰椎间盘突出推拿治疗”“颈椎病推拿治疗”费用。3.无资质人员行医。该院B超医生2024年5月13日至2024年6月13日期间在住院分娩及康复,期间该院彩色多普勒超声常规检查和心电图检查由无资质人员代检,并冒用有资质医生的名字签字。该院还存在重复收费、超适应症使用药物、虚计费用等问题,渠县医保部门依据《渠县医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定,对该院做出如下处理:1.责令退回违规使用的医保基金及违约金;2.解除渠县鞍康医院医保服务协议;3.将虚计费用涉嫌欺诈骗保线索移交公安机关查处,医疗服务行为违规问题移交卫健部门查处。目前,该院违规使用的医保基金已全部退回,罚金已全部上缴。
达州市医疗保障局组织宣汉县医疗保障局检查组于2024年8月对渠县乐康中医医院开展检查,发现该院主要存在以下问题:1.串换项目收费。该院不执行药品、医用耗材、医疗服务价格项目的支付名称及价格标准,将低标准收费项目套入高标准收费项目结算。2.超适应症使用药物。该院超药品使用说明书所列适应症使用注射用法莫替丁、烟酰胺注射液。3.进销存账实不符。该院2023年1月1日至2024年8月16日期间一次性使用血液灌流器(健帆生物科技集团股份有限公司HA130)库存账面数量与库存实有数量不相符且在正常损溢范围之外,进销存比率为133.33%。渠县医保部门依据《渠县医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定,对该院做出如下处理:1.责令退回违规使用的医保基金并处违约金;2.责令限期整改并约谈负责人;3.医疗服务行为违规问题移交卫健部门查处。目前,该院违规使用的医保基金已全部退回,违约金已全部上缴。
渠县医疗保障局专项检查组于2024年8月对渠县博仁医院开展检查,发现该院主要存在以下问题:1.超标准收费。该院超标准收取大换药的费用。2.过度检查。该院为无相关适应症状的患者开展颈部血管彩色多普勒超声检查、颅内多普勒血流图(TCD)检查。3.重复收费。该院同人同日收取椎管内麻醉和局部浸润麻醉;同人同时收取电针和普通针刺;同人同日收取气管切开护理和吸痰护理,存在重复收费情况。渠县医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定,对该院做出如下处理:1.责令退回违规使用的医保基金并处罚金;2.责令限期整改并约谈负责人;3.医疗服务行为违规问题移交卫健部门查处。目前,该院违规使用的医保基金已全部退回,行政罚款已全部上缴。
渠县医疗保障局专项检查组于2024年8月对渠县佰钏医院开展检查,发现该院主要存在以下问题:1.过度检查。血清α-L-岩藻糖苷酶测定用于肝癌肝恶性肿瘤的患者,该院为无肝癌肝恶性肿瘤的患者检查血清α-L-岩藻糖苷酶测定。2.虚记费用。该院氧气吸入低流量给氧(间断吸氧)计费时间超过病人住院时长。3.重复收费。该院同人同时收取麻醉中监测和心电监测费用,重复收取了心电监测费用。该院还存在串换项目收费、超标准收费、诱导住院等问题,渠县医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《渠县医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定,对该院做出如下处理:1.责令退回违规使用的医保基金并处罚金及违约金;2.责令限期整改并约谈负责人;3.中止该医院医保服务协议12个月;4.将涉嫌欺诈骗保线索移交公安机关查处,医疗服务行为违规问题移交卫健部门查处。目前,该院违规使用的医保基金已全部退回,行政罚款及违约金已全部上缴。
渠县医疗保障局专项检查组于2024年8月对渠县济兴医院开展检查,发现该院主要存在以下问题:1.不合理治疗。该院为无颈椎疾病诊断、无腰部疾病诊断的患者施行“颈椎病推拿治疗”和“腰椎间盘突出推拿治疗”并收取费用。2.超范围执业。彩色多普勒超声常规检查、浅表器官彩色多普勒超声检查由无资质人员代执业医师签字出具报告。3.串换项目收费。该院将血清肌酸激酶-MB 同工酶活性测定串换为血清肌酸激酶-MB 同工酶质量测定进行收费。该院还存在超适应症使用药物、重复收费等问题,渠县医保部门依据《渠县医疗保障定点医疗机构服务协议》《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定,对该院做出如下处理:1.责令退回违规使用的医保基金并处罚金及违约金;2.责令限期整改并约谈负责人;3.医疗服务行为违规问题移交卫健部门查处。目前,该院违规使用的医保基金已全部退回,行政罚款及违约金已全部上缴。
渠县医疗保障局专项检查组于2024年8月对渠县仁爱医院开展检查,发现该院主要存在以下问题:1.超适应症使用药物。该院超药品使用说明书所列适应症使用己酮可可碱注射液。2.超标准收费。该院血常规仪器为全自动三分类,检测时应按15元/次收费,而该院按18元/次收费,超标准收费3元/次。3.重复收费。该院同人同时收取C反应蛋白测定和超敏反C应蛋白测定的费用,重复收取C反应蛋白测定费用。该院还存在分解项目收费问题,渠县医保部门依据《渠县医疗保障定点医疗机构服务协议》《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定,对该院做出如下处理:1.责令退回违规使用的医保基金并处罚金及违约金;2.责令限期整改并约谈负责人;3.医疗服务行为违规问题移交卫健部门查处。目前,该院违规使用的医保基金已全部退回,行政罚款及违约金已全部上缴。
渠县医疗保障局专项检查组于2024年8月对渠县崇康医院开展检查,发现该院主要存在以下问题:1.重复收费。该院收取尿液分析费用的同时重复收取尿酮体定性试验、尿血红蛋白定性检查、尿糖定性试验、尿蛋白定性收取费用。2.串换项目收费。该院将B型钠尿肽测定串换为B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定,将糖化血红蛋白测定串换为电脑血糖监测收取费用。3.过度检查。血清α-L-岩藻糖苷酶测定用于恶性肿瘤筛查,该院为无肝癌肝恶性肿瘤症状的患者、无肾脏相关疾病症状的患者、无肾脏相关疾病症状的患者开展血清α-L-岩藻糖苷酶测定收取费用。渠县医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定,对该院做出如下处理:1.责令退回违规使用的医保基金并处罚金;2.责令限期整改并约谈负责人;3.医疗服务行为违规问题移交卫健部门查处。目前,该院违规使用的医保基金已全部退回,行政罚款已全部上缴。
渠县医疗保障局检查组于2024年9月对国家局飞检的四川正和祥健康连锁有限公司渠县丽都花园分公司涉及问题进行了延伸复核,发现该企业主要存在以下问题:1.串换药品。该公司将参保人购买的二甲双胍格列本脲胶囊串换成熊去氧胆酸胶囊进行收费。2.违反医保目录规定。该公司将《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》规定的单独使用时不予支付,且全部由这些饮片组成的处方也不予支付的中药饮片纳入医保统筹基金支付。渠县医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《渠县医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定,对该公司做出如下处理:1.责令退回违规使用的医保基金并处罚金及违约金;2.责令限期整改并约谈负责人。目前,该公司违规使用的医保基金已全部退回,行政罚款及违约金已全部上缴。
渠县医疗保障局检查组于2024年9月对国家局飞检的四川正和祥健康连锁有限公司渠县融合时代分公司涉及问题进行了延伸复核,发现该企业主要存在以下问题:1.串换药品。将不属于医保支付范围的药品串换成医保目录内药品并纳报销。2.违反药品目录规定。该公司将《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》规定的单独使用时不予支付,且全部由这些饮片组成的处方也不予支付的中药饮片纳入医保统筹基金支付。渠县医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《渠县医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定,对该公司做出如下处理:1.责令退回违规使用的医保基金并处罚金及违约金;2.责令限期整改并约谈负责人。目前,该公司违规使用的医保基金已全部退回,行政罚款及违约金已全部上缴。
渠县医疗保障局检查组于2024年9月对国家局飞检的渠县惠仁大药房涉及问题进行了现场复核,发现该药房主要存在以下问题:1.虚假销售。大数据分析发现该药房部分药品有销售明细,但没线.串换药品。将参保人实际购买的商品(化妆品、保健食品、超医保支付范围的药品、丙类药品等不属于医保基金支付范围的商品)串换成医保基金支付范围内的药品进行报账。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定,对该药房做出如下处理:1.责令退回违规使用的医保基金并处违约金;2.解除渠县惠仁大药房医保服务协议;3.将涉嫌欺诈骗保线索移交公安机关查处,医疗服务行为违规问题移交卫健部门查处,目前,该药房违规使用的医保基金已全部退回。
渠县医疗保障局检查组于2024年9月对国家局飞检的渠县惠仁大药房二店涉及问题进行了现场复核,发现该药房主要存在以下问题:1.虚假销售。大数据分析发现该药房部分药品有销售明细,但没线.串换药品。该药房将参保人实际购买的商品(化妆品、保健食品、超医保支付范围的药品、丙类药品等不属于医保基金支付范围的商品)串换成医保支付范围内的药品。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定,对该药房做出如下处理:1.责令退回违规使用的医保基金并处违约金;2.解除渠县惠仁大药房二店医保服务协议;3.将涉嫌欺诈骗保线索移交公安机关查处,医疗服务行为违规问题移交卫健部门查处,目前,该药房违规使用的医保基金已全部退回。